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委任状

委任状をご用意ください

本人ではない人が、介護保険被保険者証の再交付の届出をする場合、介護保険料納付確認書の発行にかかる手続きなどを行う場合は委任状が必要となります。
以下の添付ファイルに必要事項を記入し、手続きの際にお持ちください。

なお、窓口で記入した委任状は受付できません。

 

委任状(PDF:142.6KB)

お問い合わせ先
長寿介護課 介護保険係
〒472-8666
愛知県知立市広見3丁目1番地
市役所1階6番窓口
電話:0566-95-0122
ファックス:0566-83-1141
メールフォームでのお問い合わせはこちら

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