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助産院や県外の医療機関で妊婦・産後・乳児健診を受診する人へ

県外の医療機関や県内外の助産院で受診された場合、妊産婦・乳児健康診査分(診察と指定項目の検査費用)の自己負担額を、受診票の限度額の範囲で助成します。そのほかの検査を行ったときの費用や、保険診療分は助成されません。医療機関等で、受診した検査内容にあわせた受診票の裏面(報告書)に、健康診査の結果を記入してもらい、領収書を忘れずに受け取ってください。
なお、助産院を受診した場合の助成は、助産院で使用できる受診票に限ります。

申請場所

知立市保健センター
 

申請に必要なもの

・妊産婦・乳児健康診査費支給申請書
※窓口もしくは下記よりダウンロードしてください。
 

・妊産婦・乳児健康診査受信表
※氏名、生年月日および医療機関による報告書(結果の記載があるもの)
 

・領収書(原本)
※原本返却希望の場合は原本とそのコピー

・母子健康手帳

・印鑑

・申請者の振込先金融機関の口座が分かるもの

妊産婦・乳児健康診査費支給申請書のダウンロードはこちらから

H31妊産婦乳児健康診査費支給申請書(EXCEL:38KB)

H31妊産婦乳児健康診査費支給申請書(PDF)(PDF:98.3KB)

お問い合わせ先
健康増進課 母子保健係
〒472-0031
愛知県知立市桜木町桜木11-2
知立市保健センター
電話:0566-82-8211
ファックス:0566-83-6591
メールフォームでのお問い合わせはこちら

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