委任状
委任状をご用意ください
本人ではない人が、介護保険被保険者証の再交付の届出をする場合、介護保険料納付確認書の発行にかかる手続きを行う場合、介護保険料等還付金や高額介護（予防）サービス費を受領する場合、送付先の変更をする場合は委任状を提出する必要があります。
以下の添付ファイルに必要事項を記入し、手続きの際にお持ちください。
なお、窓口で記入した委任状は受付できません。
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本人ではない人が、介護保険被保険者証の再交付の届出をする場合、介護保険料納付確認書の発行にかかる手続きを行う場合、介護保険料等還付金や高額介護（予防）サービス費を受領する場合、送付先の変更をする場合は委任状を提出する必要があります。
以下の添付ファイルに必要事項を記入し、手続きの際にお持ちください。
なお、窓口で記入した委任状は受付できません。
更新日：2022年07月15日