このサイトではJavascriptを使用しています。現在、JavaScriptが無効のため一部機能をご使用いただけません。
被用者保険加入の対象者が福祉医療制度各医療証を持参し受診した際に、下記請求書で請求ください。 必要な医療費請求書をダウンロードしてご利用ください。
医療費請求書
医療費請求書(入院)(PDF:111.6KB)
医療費請求書(入院外)(PDF:118.9KB)
医療費請求書(歯科)(PDF:121.4KB)
医療費請求書(調剤)(PDF:119.7KB)
医療費請求書(訪問看護)(PDF:120.5KB)
PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。