委任状
委任状をご用意ください
同じ世帯ではない人に、国民健康保険の加入・喪失や保険証の再交付などの届出をしてもらう場合、または療養費や高額療養費、出産育児一時金、葬祭費などを世帯主以外に支給することを希望する場合は委任状が必要となります。以下の添付ファイルに必要事項を記入し、押印の上、手続きの際にお持ちください。なお、窓口で記入した委任状は受付できません。
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同じ世帯ではない人に、国民健康保険の加入・喪失や保険証の再交付などの届出をしてもらう場合、または療養費や高額療養費、出産育児一時金、葬祭費などを世帯主以外に支給することを希望する場合は委任状が必要となります。以下の添付ファイルに必要事項を記入し、押印の上、手続きの際にお持ちください。なお、窓口で記入した委任状は受付できません。
更新日：2023年08月23日