各種申請書様式（下水道課）
以下の項目より必要な様式をダウンロードしてください。
ご注意！！
各様式に、添付書類が記載されています。添付書類は、ひとつの様式に対して一部ずつ必要です。
下水道接続補助事業関係様式一覧
様式第1 知立市公共下水道接続補助事業補助金交付申請書（WORD：34KB） (Wordファイル: 34.0KB)
様式第4 知立市公共下水道接続補助事業補助金請求書（WORD：35KB） (Wordファイル: 35.0KB)
様式第5 知立市公共下水道接続補助事業補助金交付申請取下届出書（WORD：32.5KB） (Wordファイル: 32.5KB)
排水設備関係様式一覧
排水設備関係（申請）
様式第1 排水設備等確認（変更確認）申請書（WORD：46KB） (Wordファイル: 46.0KB)
様式第1 取付管設置位置承諾書（WORD：39.5KB） (Wordファイル: 39.5KB)
様式第2 公共ます等（設置・増設・承認・移設・撤去）申請書（WORD：33KB） (Wordファイル: 33.0KB)
様式第3 公共ます等設置承諾書（WORD：30.5KB） (Wordファイル: 30.5KB)
排水設備関係（完了）
様式第3 排水設備等工事完了届（WORD：37KB） (Wordファイル: 37.0KB)
様式第9 公共下水道開始（休止・廃止・再開・変更）届（WORD：43.5KB） (Wordファイル: 43.5KB)
区域外流入
様式第1 公共下水道処理開始区域外汚水流入申請書（WORD：29KB） (Wordファイル: 29.0KB)
様式第2 誓約書（WORD：29KB） (Wordファイル: 29.0KB)
除害施設
様式第5 除害施設設置（変更）届（WORD：44KB） (Wordファイル: 44.0KB)
様式第6 除害施設工事完了届（WORD：36.5KB） (Wordファイル: 36.5KB)
様式第8 除害施設等管理責任者選任（変更）届（WORD：41KB） (Wordファイル: 41.0KB)
浄化槽等雨水貯留槽転用補助
様式第1 知立市浄化槽等雨水貯留施設転用補助金交付申請書（WORD：34.5KB） (Wordファイル: 34.5KB)
様式第2 誓約書（WORD：28.5KB） (Wordファイル: 28.5KB)
様式第5 知立市浄化槽等雨水貯留施設転用工事変更届（WORD：33KB） (Wordファイル: 33.0KB)
様式第7 知立市浄化槽等雨水貯留施設転用工事完了報告書（WORD：31KB） (Wordファイル: 31.0KB)
ディスポーザ排水処理システム
様式第1 ディスポーザ排水処理システム等設置計画確認申請書（WORD：36.5KB） (Wordファイル: 36.5KB)
様式第2 維持管理業務委託契約確約書（WORD：30.5KB） (Wordファイル: 30.5KB)
様式第3 使用者承継確約書（WORD：30.5KB） (Wordファイル: 30.5KB)
添付書類（WORD：26KB） (Wordファイル: 26.0KB)
融資あっせん
様式第1 排水設備等改造資金融資あっせん申込書（WORD：33KB） (Wordファイル: 33.0KB)
承諾書（WORD：31KB） (Wordファイル: 31.0KB)
様式第4 排水設備等改造資金融資報告書（WORD：32KB） (Wordファイル: 32.0KB)
排水設備等改造資金融資あっせん辞退届（WORD：36KB） (Wordファイル: 36.0KB)
指定工事店・責任技術者関係様式一覧
以下の項目より必要な様式をダウンロードしてください。
ご注意！！
各様式に、添付書類が記載されています。添付書類は、ひとつの様式に対して一部ずつ必要です。
様式第1 排水設備工事指定工事店指定申請書(WORD:40KB) (Wordファイル: 40.0KB)
様式第2 営業所の平面図及び詳細図(WORD：35.5KB) (Wordファイル: 35.5KB)
様式第3 責任技術者名簿（WORD:53KB) (Wordファイル: 53.0KB)
様式第4 所有器材調書(WORD：49KB) (Wordファイル: 49.0KB)
様式第6 排水設備工事指定工事店証再交付申請書(WORD：41KB) (Wordファイル: 41.0KB)
様式第7 指定工事店異動届(WORD:45KB) (Wordファイル: 45.0KB)
様式第8 指定工事店指定辞退届(WORD:40KB) (Wordファイル: 40.0KB)
受益者負担金関係様式一覧
様式第4 下水道事業受益者負担金徴収猶予申請書（WORD：58.5KB） (Wordファイル: 58.5KB)
様式第5 下水道事業受益者負担金徴収猶予理由消滅届（WORD：41.5KB） (Wordファイル: 41.5KB)
様式第7 下水道事業受益者負担金減免申請書（WORD：58KB） (Wordファイル: 58.0KB)
様式第8 下水道事業受益者負担金減免理由消滅届（WORD：41.5KB） (Wordファイル: 41.5KB)
様式第9 下水道事業受益者異動申告書（WORD：46KB） (Wordファイル: 46.0KB)
更新日：2022年10月01日